आईआरडीए सर्कुलर का उल्लंघन करते हुए कोरोना काल के मरीज पिता-पुत्र के डे-केयर उपचार को घरेलू अस्पताल में भर्ती मानकर बीमा के दावे को काटकर मुआवजा देने से इनकार करने के लिए ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को फटकार लगाई। गांधीनगर उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग के अध्यक्ष डी.टी. सोनी और सदस्य संदीप पंड्या की पीठ ने एक अहम फैसला सुनाया है, जो कोरोना काल में इलाज करा चुके मरीजों के लिए राहत भरा है। एक ऐतिहासिक फैसले में आयोग ने स्पष्ट रूप से यह कहा कि कोरोना काल की आपात स्थिति में बीमा कंपनी ने कई मामलों में उदासीन रवैया दिखाया है। इतना ही नहीं, चूंकि आईआरडीए परिपत्र दिनांक 4-3-2020 अनिवार्य है, इसलिए बीमा कंपनी इसका अनुपालन करने के लिए बाध्य है, हालांकि प्रतिवादी बीमा कंपनी को भी आईआरडीए के इस परिपत्र की जानकारी है। आईआरडीए के सर्कुलर का पालन करना और उसकी गरिमा बनाए रखना बीमा कंपनी का कर्तव्य है।
आयोग ने अपने आदेश में कहा कि यह पॉलिसीधारक की सेवा में चूक का एक बहुत स्पष्ट मामला बनता है और इसलिए बीमा कंपनी को उत्तरदायी ठहराया जाता है। इरडा के सर्कुलर में स्पष्ट निर्देश के बावजूद कि कोरोना मामलों के मामले में बिना किसी समीक्षा के इसे खारिज नहीं किया जाना चाहिए। बावजूद इसके बीमा कंपनी द्वारा कोरोना मरीजों के बीमा दावों को खारिज कर दिया गया है। साक्ष्यों और मेडिकल दस्तावेजों से यह स्पष्ट है कि शिकायतकर्ता पिता-पुत्र को बीमा कंपनी को कुल क्लेम का भुगतान करते समय कोरोना हो गया था। आयोग ने दोषी बीमा कंपनी, ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को प्रतिवादी को ब्याज के साथ भुगतान करने का आदेश दिया।
गांधीनगर निवासी जगदीशभाई त्रिवेदी और उनके बेटे कौशल त्रिवेदी ने कोरोना काल के दौरान डे-केयर उपचार के दावे को खारिज करने के बीमा कंपनी के मनमाने फैसले को चुनौती देते हुए गांधीनगर-राज्य आयोग में शिकायत दर्ज की थी। जिसमें उपभोक्ता संरक्षण, ग्राहक सत्याग्रह, उपभोक्ता क्रांति अध्यक्ष सुचित्रा पाल ने फरियादी के पुत्र को कोरोना काल के दौरान कोरोना होने पर अस्पताल में भर्ती होने का प्रयास किया था। लेकिन उस समय कोरोना की आपातकालीन स्थिति भी उत्पन्न हो गई, अस्पताल में जगह नहीं थी।
जिससे सोम्स हॉस्पिटल के कोविड केयर ग्रुप के डॉक्टरों की सलाह के अनुसार 11-4-2021 से 15-4-2021 तक 3-केयर ट्रीटमेंट लिया था। उस दौरान शिकायतकर्ता पिता-पुत्र का ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी की हैप्पी फैमिली फ्लोटर पॉलिसी के तहत बीमा कवच से सुरक्षित थे। पिता-पुत्र दोनों के इलाज का खर्च क्रमशः 72,953 और 74,193 रुपये हुआ था। अतः दोनों पिता-पुत्र ने उक्त पॉलिसी के तहत बीमा कंपनी के समक्ष अपना दावा प्रस्तुत किया। हालाँकि, बीमा कंपनी ने शिकायतकर्ता पिता-पुत्र के दावे को पूरी तरह से अवैध तरीके से खारिज कर दिया। कहने का तात्पर्य यह है कि बीमा कंपनी द्वारा आईआरडीए सर्कुलर और उसमें निर्दिष्ट अनिवार्य प्रावधानों का भी उल्लंघन किया गया है।
